більш спрощений варіант, ніж тут
ПЕРШОЧЕРГОВЕ ЛІКУВАННЯ: ЕПІНЕФРИН
- Епінефрин може врятувати життя пацієнта, тому повинен бути негайно введений в вигляді першої лінії лікування при анафілаксії.
- Раннє введення епінефрину повинно проводитися в індивідуальному порядку, коли алергічна реакція, ймовірно, переросте в анафілаксії.
- Епінефрин слід вводити внутрішньом’язово всередину зовнішньої частини стегна 0,01 мг / кг р-ну 1: 1,000 (1 мг / мл) максимум 0,5 мг (дорослий) або 0,3 мг (дитина).
- У пацієнтів, які потребують повторних доз епінефрину, введення повинні здійснюватися принаймні через кожні 15 хвилин.
- У разі неадекватної реакції на дві або більше доз епінефрину внутрішньом’язово його можна вводити у вигляді вливання (інфузії) у відділенні невідкладної (екстреної) допомоги, інтенсивної терапії, у супроводі лікарів, з відповідним кардиомониторингом.
ВТОРООЧЕРЕДНОЕ ЛІКУВАННЯ
- Слід призупинити дію тригера анафілактичної реакції (наприклад, інфузію можливого фактора).
- Пацієнта з анафилаксией слід покласти на спину з піднятими нижніми кінцівками, якщо він виявляє нестабільність кровообігу, перевести в положення «сидячи», якщо він проявляє дихальну недостатність, або в рятівне положення на боці, якщо пацієнт втратив свідомість.
- Всім пацієнтам з анафилаксией слід вводити високу концентрацію кисню через маску — до 6-8 літрів на хвилину.
- Швидко ввести 1-2 літри розчину натрію хлориду 0,9% через катетер (5-10 мл / кг в перші 5-10 хвилин дорослому 10 мл / кг дитині).
- Пацієнтам з серцево-судинною нестабільністю слід додатково ввести інгаляційні β2-агоністи для полегшення симптомів бронхоспазму.
- Підготувати, щоб почати при необхідності, за показаннями, реанімаційні заходи — почати серцево-легеневу реанімацію.
- При важкому шоці треба перевести пацієнта на штучну вентиляцію легень із збільшеною концентрацією кисню у вдихуваній газовій суміші (до 50-60%).
- При значній гіпотензії (систолічний АТ 120 ударів / хв) або тахіаритмії АТ можливо підтримувати з допомогою норепінефрину (1-4 мкг / хв) або фенілефрину (20 мкг / хв). При лікуванні тяжкого анафілактичного шоку є значні втрати рідини внаслідок значного пошкодження ендотелію, тому необхідні масивні інфузії рідини 2-4 л, як правило, необхідно застосовувати розчин натрію хлориду 0,9%, у важких випадках необхідно застосовувати розчин гідроксиетилкрохмалю 130000/0, 4.
ТРЕТЬЕОЧЕРЕДНОЕ ЛІКУВАННЯ
- Блокатори Н1 і Н2-рецепторів системної дії можуть полегшити шкірні симптоми анафілаксії (інфузія — блокатора Н1-рецепторів (хлорфенірамін 10 мг (дорослим), 2,5-5 мг (дітям) або дифенгідрамін 25-50 мг (дорослим) і 1 мг / кг, максимум 50 мг (дітям) блокатори Н2-рецепторів — ранітидин 50 мг (дорослим) або 1 мг / кг, максимум 50 мг (дітям)).
- Системні глюкокортикостероїди можуть бути використані, оскільки вони можуть знизити ризик респіраторних симптомів пізньої фази і генералізації процесу (інфузія — гідрокортизон 200 мг (дорослим), максимум 100 мг (дітям) або метилпреднізолон 50-100 мг (дорослим) і 1 мг / кг, максимум 50 мг (дітям)).
- Пацієнтів, які виявляли дихальну недостатність, слід ретельно оглядати хоча б протягом 6-8 годин; у пацієнтів з нестабільним кровообігом, слід оглядати протягом 12-24 годин у відділенні реанімації з подальшим переведенням в алергологічне відділення.
- Перед випискою слід оцінити ризик майбутніх реакцій, аутоинъектор з епінефрином повинен бути призначений для осіб, які піддаються ризику рецидиву.
ПРАВИЛА ВИКОРИСТАННЯ АУТОІН’ЕКТОРА EPIPEN ДЛЯ ПАЦІЄНТІВ:
- не потрібно видаляти блакитну запобіжну кришечку до застосування;
- тримати шприц потрібно, направивши помаранчевий наконечник вниз;
- шприц необхідно затиснути в кулаці (помаранчевим наконечником донизу)
- іншою рукою витягнути блакитний запобіжник;
- приставити помаранчевий наконечник до зовнішньої поверхні стегна. Не вводити в сідницю!
- далі потрібно замахнутися і сильно притиснути шприц до зовнішньої поверхні стегна до клацання, тримаючи шприц перпендикулярно (під кутом 90 °) до стегна. Автошприц робить ін’єкцію через одяг;
- притиснути шприц щільно до стегна приблизно на 10 секунд, щоб ліки надійшли в організм (ін’єкція завершена; віконце на автошприце закриється)
- відвести шприц від стегна (помаранчевий наконечник висуватися вперед, щоб заховати голку) і масажувати місце ін’єкції протягом 10 с;
- зателефонувати 103 і повідомити, що є необхідність швидкої медичної допомоги;
- використаний автошприц потрібно взяти з собою у відділення невідкладної допомоги.
